liu xindell3192622021-08-05T07:04:00Z2019-07-17T08:42:00Z2021-08-15T02:15:00Z526715251231789122052-11.1.0.9828附件天津市药品监督管理局 告知承诺书（样式）按照《国务院关于深化“证照分离”改革进一步激发市场主体发展活力的通知》（国发〔2021〕7号）、《全面推行证明事项和涉企经营许可事项告知承诺制的指导意见》（国办发〔2020〕42号）和我市一制三化改革要求，本部门就办理 （政务服务事项名称） 政务服务事项时采取承诺制办理。具体如下：一、是否采取涉企事项告知承诺制办理（申请人勾选）□我自愿申请采用告知承诺制办理该事项，承诺已具备许可条件，已知晓告知事项、愿意承担不实承诺的法律责任，现按要求提交材料，请按规定予以批准。 □我不采取采用涉企事项告知承诺制办理该事项，请按照正常办理流程予以审核。二、告知内容（一）（政务服务事项名称）设定依据1.《XXX条例》（中华人民共和国国务院令[20XX]第XX号，20XX年）第XX条2.《XXX规定》（XX局令[20XX]第XX号，20XX年）第XX条……（二）（政务服务事项名称）法定条件1.《XXX条例》（中华人民共和国国务院令[20XX]第XX号，20XX年）第XX条规定的条件：XXX2. 《XXX规定》（XX局令[20XX]第XX号，20XX年）第XX条规定条件：XXX……（三）（政务服务事项名称）依据审批依据和法定条件需要提交以下材料1. XXX2. XXX……（四）承诺的方式（政务服务事项名称）告知承诺制审批采用书面承诺的方式，申请人愿意做出承诺的，应当向行政机关提交本人签字后的告知承诺书原件。（五）不实承诺的责任申请人作出不实承诺的，行政机关依法撤销已作出的行政决定，申请人对依据决定发生的行为给第三方造成的影响、损失和产生的法律后果，依法承担相应的民事、行政、刑事责任。同时，将申请人列入政务服务诚信档案黑名单，开展联合惩戒。发现申请人有违法行为的，应当依据相关法律法规规定作出如下处理：1.《行政许可法》第69条第二款“被许可人以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可的，应当予以撤销。”2.《行政许可法》第69条第四款“依照本条第一款的规定撤销行政许可，被许可人的合法权益受到损害的，行政机关应当依法给予赔偿。依照本条第二款的规定撤销行政许可的，被许可人基于行政许可取得的利益不受保护。”3.《行政许可法》第78条“行政许可申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请行政许可的，行政机关不予受理或者不予行政许可，并给予警告；行政许可申请属于直接关系公共安全、人身健康、生命财产安全事项的，申请人在一年内不得再次申请该行政许可”。4.《行政许可法》第79条“被许可人以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可的，行政机关应当依法给予行政处罚；取得的行政许可属于直接关系公共安全、人身健康、生命财产安全事项的，申请人在三年内不得再次申请该行政许可；构成犯罪的，依法追究刑事责任”。……（六）行政机关核查权力 （政务服务事项名称） 天津市药品监督管理局可以采用在线核查、发函核查、现场核查等方式对申请人的承诺和提交的材料进行核查。三、已经提交和需要补充提交的材料（工作人员填写）（一）下列材料，申请人已经提交：第 项、第 项……（二）下列材料，申请人应当：□在 年 月 日之前提交□在天津市药品监督管理局对承诺内容是否属实进行检查时提交：第 项、第 项……四、承诺内容1、本人承诺所提供的申请材料实质内容均真实、合法、有效，愿意自行承担因违反有关法律法规及承诺，被撤销行政决定所造成的经济和法律后果。2、本人作出以下承诺：（1）已认真学习了相关法律法规规章和规范性文件，了解了该项政务服务事项的有关要求，对有关规定的内容已经知晓和全面理解。 （2）能够在规定期限内予以提供需补齐材料，并符合相关规定的条件、标准、要求。（3）本人愿意主动接受有关监管部门的监督和管理。 （4）对因违反承诺造成后果的，愿意依法承担相应的法律责任。（5）以上陈述真实、有效，是本人真实意思的表示。本承诺书向 （公开范围） （公开/不公开），公开时间为 个工作日。申请人（委托代理人）： （签字盖章） 年 月 日 本承诺书一式两份，审批部门和申请人各执一份。